Prevalência e fatores associados a não inscrição para transplante renal / Prevalence and factors associated with non-enrollment for kidney transplant / Prevalencia y factores asociados a la no inscripción para un trasplante renal

Resumo: Este estudo avaliou a prevalência e os fatores associados a não procura por transplante renal entre pacientes em diálise crônica na Região Metropolitana de Fortaleza, Ceará, Brasil. Foram excluídos os pacientes sem condições clínicas e aqueles em avaliação pré-transplante renal. Um questionário semiestruturado foi aplicado, incluindo opções para a pergunta "Qual o principal motivo pelo qual o senhor/senhora não está inscrito(a) para o transplante renal?". A prevalência de pacientes considerados aptos, mas não inscritos e nem em avaliação pré-transplante renal foi de 50,7%. As principais causas foram: receio de insucesso/perda do enxerto (32,5%), dificuldade de transporte e acesso aos exames (20,9%) e problemas pessoais ou familiares temporários (13,7%). Em análise múltipla, as variáveis associadas a risco de receio do insucesso/perda do enxerto foram: sexo feminino (OR = 1,763; IC95%: 1,224-2,540) e doença renal dialítica (DRC 5-D) por hipertensão (OR = 1,732; IC95%: 1,178-2,547), tendo a renda mensal (salários mínimos) uma associação de proteção (OR = 0,882; IC95%: 0,785-0,991). O tempo em diálise (meses) foi um fator de risco para a dificuldade de transporte e acesso aos exames (OR = 1,004; IC95%: 1,001-1,007) e o sexo feminino apresentou uma associação de proteção (OR = 0,576; IC95%: 0,368-0,901). Esses resultados mostram elevada prevalência de pacientes em diálise fora de lista para transplante renal. As principais causas são reflexo da desinformação e falta de acesso. Sexo feminino, baixa renda e DRC 5-D por hipertensão foram os fatores de risco para a não procura por transplante renal por receio de perda do enxerto, reflexo da carência de informações sobre a modalidade. Sexo masculino e maior tempo em diálise foram os fatores de risco para a dificuldade de acesso à terapia.

Abstract: This study evaluated the prevalence and factors associated with lack of enrollment for kidney transplant among patients in chronic dialysis in Greater Metropolitan Fortaleza, Ceará, Brazil. The sample excluded patients with insufficient clinical status and those already in pre-kidney transplant evaluation. A semi-structured questionnaire was applied, including options for the question, "What is the main reason why you are not enrolled for kidney transplant?" Prevalence of patients considered fit but not enrolled or in pre- kidney transplant evaluation was 50.7%. The main reasons were fear of failure/loss of grafting (32.5%), difficulty with transportation or access to tests (20.9%), and temporary personal or family problems (13.7%). In the multivariate analysis, the variables associated with fear of failure or loss of graft were female sex (OR = 1.763; 95%CI: 1.224-2.540) and end-stage renal disease (ESRD) due to hypertension (OR = 1.732; 95%CI: 1.178-2.547), while monthly income (number of minimum wages) showed a protective association (OR = 0.882; 95%CI: 0.785-0.991). Time on dialysis (months) was a risk factor for difficulty with transportation and access to tests (OR = 1.004; 95%CI: 1.001-1.007), and female sex showed a protective association (OR = 0.576; 95%CI: 0.368-0.901). These results show high prevalence of patients in dialysis not enrolled on the kidney transplant waitlist. The main causes were lack of information and lack of access. Female sex, low income, and ESRD due to hypertension were risk factors for lack of enrollment on the kidney transplant waitlist due to fear of loss of graft, resulting from lack of information on this treatment modality. Male sex and longer time on dialysis were risk factors for difficulty in access to kidney transplant.

Resumen: Este estudio evalúo la prevalencia y los factores asociados a la no búsqueda de un trasplante renal entre pacientes con diálisis crónica en la Región Metropolitana de Fortaleza, Ceará, Brasil. Se excluyeron a pacientes sin condiciones clínicas y aquellos en evaluación pre-trasplante renal . Se aplicó un cuestionario semiestructurado, incluyendo opciones a la pregunta "¿cuál es el principal motivo por el cual usted no está inscrito(a) para un trasplante renal?" La prevalencia de pacientes considerados aptos, pero no inscritos y ni en evaluación pre-trasplante renal fue de un 50,7%. Las principales causas fueron: recelo al fracaso/pérdida del injerto (32,5%), dificultad de transporte y acceso a los exámenes (20,9%), así como problemas personales o familiares temporales (13,7%). En el análisis múltiple, las variables asociadas al riesgo del recelo al fracaso/pérdida del injerto fueron de sexo femenino (OR = 1,763; IC95%: 1,224-2,540) y enfermedad renal dialítica (DRC 5-D) por hipertensión (OR = 1,732; IC95%: 1,178-2,547), teniendo la renta mensual (salarios mínimos) una asociación de protección (OR = 0,882; IC95%: 0,785-0,991). El tiempo en diálisis (meses) fue un factor de riesgo para la dificultad en el transporte y acceso a los exámenes (OR = 1,004; IC95%: 1,001-1,007), y el sexo femenino tuvo una asociación de protección (OR = 0,576; IC95%: 0,368-0,901). Estos resultados muestran la elevada prevalencia de pacientes en diálisis fuera de la lista para transplante renal. Las principales causas son reflejo de la desinformación y falta de acceso. Sexo femenino, baja renta y DRC 5-D por hipertensión fueron factores de riesgo para la no búsqueda de trasplante renal por recelo a la pérdida del injerto, reflejo de la carencia de información sobre la modalidad. Sexo masculino y mayor tiempo en diálisis fueron factores de riesgo para la dificultad de acceso a la terapia. izará la atención a las vulnerabilidades individuales desde la perspectiva de la salud integral.

Maternal infection by Leishmania braziliensis in hamster does not influence the course of disease in progeny / A infecção materna por Leishmania braziliensis em hamster não influencia o curso da doença na prole

Introduction: Immunoglobulins, soluble antigens, cells, cytokines and other immune system products can be transferred from infected mother to her offspring, leading to suppression or stimulation of immune response. Objective: To evaluate the influence of gender and maternal infection with Leishmania braziliensis in the course of the disease in the offspring of hamsters. Methods: Offspring born from infected mother (IMO) or non-infected mother (NIMO) by Leishmania braziliensis, both sexes, was infected with the same strain of the mother after 30 days of life and followed for 18 weeks. We evaluated the thickness of the lesion, parasite load and histology of the lesions. Results: The number of parasite in both lesions and lymph node of IMO offspring showed a significant reduction in the 5th week post-infection compared to the NIMO offspring; however, this did not correspond to clinical symptoms. Histopathological analysis revealed that in the IMO offspring, the inflammatory process was more prominent. In relation to gender, it was observed that the male offspring showed lesion thickness and higher parasite burden than females. Conclusion: Maternal infection by L. braziliensis in hamsters does not appear to influence the course of the disease in the homologous offspring infection, as well as the male offspring presented augmented susceptibility to L. braziliensis infection regardless of whether they were born from IMO or NIMO. Also, the reduction of the granuloma index in the IMO offspring, together with the higher inflammatory response, suggests a less effective cellular response in the chronic phase of the disease in these animals. (AU)

Introdução: Imunoglobulinas, antígenos solúveis, células, citocinas e outros produtos do sistema imune podem ser transferidos de mãe infectada para a sua prole, levando à supressão ou estimulação da resposta imune. Objetivo: Avaliar a influência do gênero e a infecção materna por Leishmania braziliensis no curso da doença na prole de hamsters. Métodos: Filhotes nascidos de mãe infectada (MI) e mãe não infectada (MNI) por L. braziliensis, ambos os sexos, foram infectados com a mesma cepa da mãe após 30 dias de vida e acompanhados por 18 semanas. Avaliou-se a espessura da lesão, a carga parasitária e os aspectos histopatológicos das lesões. Resultados: A carga parasitária (lesões e linfonodo de drenagem das lesões) da prole nascida de MI mostrou diminuição significativa na 5a semana pós-infecção, comparada àquela nascida de MNI, no entanto, esta diminuição não correspondeu aos sintomas clínicos. A análise histopatológica revelou que na prole nascida de MI, o processo inflamatório mostrou-se mais proeminente. Em relação ao gênero observou-se que os filhotes machos apresentaram espessura das lesões e carga parasitária maiores do que as fêmeas. Conclusão: A infecção materna por L. braziliensis parece não influenciar o curso da doença na infecção homóloga da prole, bem como os filhotes machos apresentaram aumentada susceptibilidade à infecção por L. braziliensis, independente se eles nasceram de MI ou MNI. Além disso, a redução no index de granulomas na prole nascida de MI, em conjunto com a maior resposta inflamatória, sugere uma resposta celular menos efetiva na fase crônica da doença nestes animais. (AU)

Protection mediated by chemokine CXCL10 in BALB/c mice infected by Leishmania infantum

BACKGROUND Visceral leishmaniasis (VL) caused by Leishmania infantum is characterised by the loss of the ability of the host to generate an effective immune response. Chemokines have a direct involvement in the pathogenesis of leishmaniasis, causing a rapid change in the expression of these molecules during infection by Leishmania. OBJECTIVES Herein, it was investigated the role of CXCL10 in controlling infection by L. infantum. METHODS RAW 264.7 macrophages were infected with L. infantum in vitro and treated or not with CXCL10 (25, 50 and 100 ng/mL). Parasite load, as well as nitric oxide (NO), IL-4 and IL-10 production were assessed at 24 and 48 h after infection. In vivo, BALB/c mice were infected and treated or not with CXCL10 (5 μg/kg) at one, three and seven days of infection. Parasite load, IFN-g, IL-4, TGF-β and IL-10 were evaluated one, seven and 23 days post treatment. FINDINGS In vitro, CXCL10 reduced parasitic load, not dependent on NO, and inhibited IL-10 and IL-4 secretion. In vivo, CXCL10 was able to reduce the parasite load in both liver and spleen, four weeks after infection, representing a higher decrease in the number of parasites in these organs, also induced IFN-γ at day 23 after treatment, correlating with the decrease in parasite load, and reduced IL-10 and TGF-β. MAIN CONCLUSIONS This study suggests a partial protective role of CXCL10 against L. infantum, mediated by IFN-g, not dependent on NO, and with suppression of IL-10 and TGF-β. These data may provide information for the development of new approaches for future therapeutic interventions for VL.